第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（二合一章）
方言一边开始写患者的医案，同时心里在考虑这种情况，应该怎么样来治疗。
如果是相对保守一点的话，方言会先选择看看治疗之后眼病的发展情况，再来决定治疗结石要用什么药。
但是现在他结石的这个情况，已经不太有那个时间了。
治疗眼病的西药乙酰唑胺加维生素C本质上是以耗损肾气为代价换取眼压下降，这导致上焦眼病与下焦结石形成恶性循环，每延迟一天治疗，肾气损耗增加一分。
患者说过他的肾盂积水程度持续增加，自己都发现积水越来越严重了，结石却还在原来的位置，没移动，这提示存在肾功能损害风险，需在短时间内解除梗阻，因此方言必须在保肾气的前提下，同时解决眼、肾系统性的问题。
现在，方言打算制定一个标本同治的治疗策略，既要解决结石和肾积水的问题，又要保护肾气，同时改善眼部状况。
患者同时存在“上焦目疾”视网膜脱离与“下焦淋石”输尿管结石、肾积水，两者均与肾气虚弱密切相关。
脉象“两尺短虚”、舌象“白腻苔”提示肾阳不足，气化失司，导致水液代谢障碍肾积水、湿热瘀阻形成结石砂石淋，且肾精不荣于目造成视网膜病变。
首先，应该立即停止西药的使用，打破恶性循环。
然后温补肾阳是关键，因为肾阳不足是根本病机。
温补肾阳，是为了恢复肾之气化功能，解决代谢障碍、结石及眼睛问题的根本。
要清热利湿排石、通络明目快速解除肾梗阻、改善视网膜血供。
方言想了想，可以选择金匮肾气丸加减，加入牛膝和车前子以增强利水效果。
其次，针对结石，需要化石通淋，使用金钱草、海金沙、鸡内金等药物。
同时，加入枸杞、菊花等明目药物以养护眼睛。
他这个情况还需要加入针灸。
在针灸方面，方言想了想，可以选取肾俞、太溪穴来温补肾气，以及睛明、太阳穴改善眼部循环。
最后，需要考虑治疗过程中可能的排石反应，准备好缓急止痛的方剂如芍药甘草汤，以应对可能出现的腰痛。
总结起来，治疗思路应围绕温补肾阳、利水排石、养血明目展开，同时调整西药，通过综合手段打破恶性循环，恢复肾气，解决上下焦的问题。
然后方言开始拿出处方单，写了起来：
主方：济生肾气方。
用的是金匮肾气丸的方子，加牛膝、车前子。
方剂如下：
熟地黄 15g、山茱萸 12g、山药 15g、茯苓 12g、泽泻 10g、牡丹皮 9g、肉桂 6g（后下）、制附子 6g（先煎）、牛膝 12g、车前子 15g（包煎）
写完后，方言略微停顿了一下，然后又继续在方剂下面补上：
化石通淋：加金钱草 30g、海金沙 15g（包煎）、鸡内金 10g（研末冲服）
清热利湿：加滑石 12g、石韦 10g。
养血明目：加枸杞子 15g、菊花 10g、决明子 12g。
写完这里他才满意，然后写起了煎服方法。
附子先煎30分钟，肉桂后下，余药常规煎煮。
海金沙、车前子需纱布包煎以防药渣刺激咽喉。
鸡内金研末分两次冲服。
每日1剂，分早晚温服。
他的方剂开好了后，又补了一个方剂上去：
上述方剂服用后，若出现急性腰痛也就是排石反应，可用芍药甘草汤（白芍30g、炙甘草10g）缓急止痛。
接着方言又写上了针灸方法，这个交给老范操作：
温补肾气：取肾俞（双）、太溪（双），艾灸或温针，每日1次。
通络明目：针刺睛明、太阳、风池，改善眼部微循环，辅助降眼压。
愈后以六味地黄丸合五子衍宗丸滋肾固本，防止复发。
写完后，方言这才在医案上写起了自己的方解和治疗逻辑。
济生肾气丸以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山茱萸填补肾精，恢复肾之气化功能，从根本上解决水液代谢障碍。
牛膝引药下行，车前子利水消肿，缓解肾盂积水。
金钱草、海金沙清热利湿、溶解结石；鸡内金消积化石，针对输尿管结石。
滑石、石韦清利下焦湿热，改善尿黄、尿少症状。
枸杞子、菊花、决明子滋肾养肝、清肝明目，促进视网膜修复。
接着他在医案最后写上：
此方通过温阳利水、化石明目，兼顾上下焦问题，主旨是在打破“肾虚，结石，目疾”的恶性循环，标本同治。
身后的四个同学看到方言的治疗逻辑，一个个悄悄的记了下来。
到现在方言的风格已经变化多次了。
之前在班上讲课的时候他们就已经知道，但是看到现场直播方言也能这么运用自如，给他们就是另外一个感觉了。
这就是高手啊，已经把各种风格用到信手拈来，想怎么用就怎么用了。
写好之后，方言对着患者说道：
“现在您要立即停用乙酰唑胺、维生素C这些西药，避免加重肾气耗损。然后服药期间多饮水每日至少2000毫升，配合跳跃运动辅助排石。”
“此外还有如果出现急性的腰疼，那就是要排石了，及时通知我们的值班护士，她们会给你帮助的。”
听到方言说完，患者连连点头：
“好的，好的。”
这时候方药中从外边回来，看到方言都已经在撕处方单了。
他也是惊讶方言这个看病的速度，今天这些人可都是国外筛选过后回来的，除了个别的人基本都是比较难治的情况，方言这速度却如此之快，简直让人惊叹。
“您现在去办理入院手续，记着一定要多喝水多跳，不过一次性不要喝那么多，要不然你跳起来会呕吐的。”方言对着患者做着叮嘱。
患者应道：
“好的！”
然后他妻子从随身的包里，拿出一个盒子递到了方言面前。
“从国外带回来的小玩意儿，方大夫还请收下。”
方言看了一眼，有点像是首饰盒子。
点点头说道：
“感谢！”
随后，这第六个患者随后就和妻子一起出去了。
走的时候还对着门口的老方点了点头。
方言看到老方回来，对着他说道：
“您不是要看协和的中药房吗？这么快就回来了？”
方药中说道：
“看过了，有不少值得学习的地方，后来我问了他们，那些规定都是你制定的，我就干脆回来了，问他们还不如问你这个制定规则的人。”
方言恍然大悟，说道：
“都是些熬药的安全准则，您也知道我喜欢用毒，一个不小心很容易出事情，所以规定必须抓紧。”
方药中点点头，他来到方言身边看着医案问道：
“话说这个患者是怎么回事？”
方言指了指医案上面的内容说道：
“是眼睛和肾的问题，您瞧瞧，我刚才开了个方子，用的是“同病异治”（见834章）的相反方法“异病同治”。”
方药中看了下方言的医案，思路非常清楚就算是刚刚他没有在这里，也非常清楚的明白了当时是个什么情况。
病人的身体状态和方言的思路，医案上也写的很清楚。
所谓的异病同治，其实就是黄帝内经里的治病必求于本的原则。
方言以“温补肾阳”为主线，通过增强肾之气化功能来实现，下焦通调，上焦濡养。
气化有权则水道通利，结石自消，肾积水缓解，肾精充足则目得血供，视网膜脱离逐步修复。
“方哥，这次我去送方子吧。”袁青山再次站了出来。
今天这里的人，必然就有必要多跑一趟。
袁青山可不觉得自己吃亏了，现在勤快点，以后方哥肯定更愿意带他出来。
这个就是他一点点小心机了。
不过方言却对着他说道：
“最近老范有点忙不过来了，你针灸方面怎么样？要不来帮下老范？我给你按照老范的标准发工资。”
“行啊！”袁青山感觉自己突然被天上掉的馅儿饼砸中了，自己刚想吃吃亏，现在方哥直接就给好处了。
吃亏是福啊！
特别是在方哥这里，好处就来的太快了。
“行，那你去药房吧。”方言将处方单递给袁青山。
后者拿过后高高兴兴的就跑出去了。
出门的时候还没忘了把外边的人招呼进来。
除了方药中，其他人都露出羡慕的神情来。
这基本上就是方哥拉入团了。
方言其实没有想那么多，只是认为老范的事情有点多，刚好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且这小子很有眼力，抢着干活，这就说明他并不拒绝这种劳动，方言于是才想着问问他，到底做不做。
事实证明袁青山也确实很乐意。
现在班上唯二两个道医，都开始在这里帮忙扎针了。
老范也是能轻松一些了。
这时候第七个病人已经和家里人一起进来了。
这家人方言见过，是日本的华侨，在北海道那边做生意的。
北海道渔业资源丰富，他们家早年从事海产品贸易，将北海道的海鲜等特产出口到其他国家，后来发家过后开始从事蔬菜种植、花卉栽培等，后来又从事农产品加工生意，将农产品制成罐头、腌制食品等。